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Desmontado el mito de que el colecho produce muerte súbita. Una vez más!

Breastfeeding Medicine

Last week, we published our novel study, “Sudden Infant Death and Social Justice: A Syndemics Approach,” showing that bedsharing – which has been the main focus of many interventions – is not the primary risk behind sudden infant death.

Instead, factors associated with poverty and racism have much more to do with Sudden Unexplained Infant Death (SUID), which includes suffocation, and its subset, SIDS (Sudden Infant Death Syndrome). Looking at populations around the world and the known risk factors for sudden infant death, we found that the vast majority of infants dying are from poor or marginalized populations, especially people who have experienced historical trauma. On the other hand, many wealthy and privileged populations have high rates to moderate rates of bedsharing,like Asian Americans and Swedes, yet have some of the lowest rates of SUID/SIDS in the world.

We used the medical anthropological theory of syndemics to help…

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Maternidades I

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El verano es propio para tratar temas de género y mas concretamente temas de mujeres. Más aún este año, en el que supuestamente el feminismo ha cobrado nuevo auge. ¿Lo ha hecho? En mi opinión se ha posicionado con fuerza contra la violencia y contra el poder sobre las mujeres en muchos ámbitos. Pero, y también en mi opinión, no se va a la raíz: la sexualidad humana y el uso del poder.

Creo que vivimos en una sociedad muy enferma en la concepción y tabulación de la sexualidad humana. Una herramienta que debería servir para la comunicación más profunda entre personas, que debería significar mucho gozo y disfrute de pertenecer a la humanidad, una especie que no tiene problemas de reproducción, pero que tampoco está limitada por épocas de celo, ni siquiera de edad, constriñe, reglamenta, culpabiliza todo lo que es relación sexual. Ojo! no me refiero a la prostitución, los vientres de alquler, el marketing a base de cuerpos, los negocios del matrimonio, ni al negocio de la pornografía. Todo ello son productos del consumismo, originados en una concepción pecaminosa de los cuerpos que se basa en las religiones del libro, el capitalismo y un concepto enfermo de la libertad.

Y me da por imaginar. Un mundo donde el sexo fluyera libremente desde la infancia hasta la vejez, sin más limitaciones que el respeto a las personas. ¿No evitaría mucha violencia? Yo creo que si. La infancia sería cosa de la tribu, de toda, jamás serían huérfanos. Las personas no seríamos posesiones de nadie, nuestros cuerpos no estarían limitados por los cánones estéticos (o no tanto) sino por la salud tanto física como mental.  La comunicación, incluso la política  (organización social lograda mediante la comunicación) tendría dimensiones diferentes, con muchas más posibilidades. Los matrimonios no serían necesarios, porque si alguien en grupos de dos o de más decicen compartir la vida (la vida, la posesión más preciada, el resto sería objeto de contrato), serían libres de ayudarse unas personas a otras en su convivencia. Y quizá hubiera objetivos que la comunidad decidiera apoyar, como las asociaciones interraciales, interculturales, intergeneracionales. El sexo sería una opción más de suscribirse o no a esos acuerdos de convivencia.

Y las madres! En mi opinión, las madres no volverían a estar estruedosamente solas

 

Cantidad(hospital de referencia para especialidades)

Aprox: 80.000 menores de 14 años

4500 partos/año

  • Estructura (espacio insuficiente que puede aumentar con la fusión hospitalaria)
  • Análisis de la situación: Unificación de los hospitales Juan Ramón Jiménez e Infanta Elena. Razones de mayor eficiencia no ahorro.

Calidad análisis DAFO

Debilidades externas: crisis económica y gran variabilidad estacional con picos de diciembre a marzo, debe solucionarse con la unificación que genera más eficiencia con los mismos recursos y con flexibilidad de puesto de trabajo en los recursos humanos.

Debilidades Internas: volumen escaso para el desarrollo óptimo de todas las especialidades con buen rendimiento que se solventará con la reunificación, salvo en cirugía pediátrica

Fortalezas Externas: tamaño optimo para coordinar toda la provincia con protocolos comunes, consultas telefónicas, mejorar seguridad con menor variabilidad y asesoramiento inmediato

Fortalezas Internas: buen nivel profesional y suficiente en número tras la unificación de los hospitales, siempre que se mantengan los efectivos actuales. Aunque la motivación se ha deteriorado mucho, y la transición será difícil, se puede recuperar.

Más eficiencia

En cuanto a la crisis económica, ya antes y creo que de siempre se ha cuestionado la sostenibilidad de los servicios de Salud, recurrente en todos los sistemas y países con sanidad establecida como derecho. Esta demostrado que la población valora en gran medida (quizá en primer lugar, su salud, y proporcionarla con eficiencia se ha conseguido de forma muy destacada en España. Está ampliamente demostrado que los servicios públicos son menos costosos que los privados, así que en ese sentido no debería haber discusión, pero obviamente a tratarse de recursos públicos, la rentabilización de los recursos debe figurar en primer plano.

Es cierto que los gastos han aumentado en salud por el aumento de la edad poblacional, el aumento de la demanda y la complejidad cada vez mayor de las patologías y las tecnologías y farmacología desarrolladas para su solución. En pediatría el desarrollo de las especialidades, la supervivencia de niños con patologías crónicas y el aumento de pretérminos en nº y supervivencia de cada vez más pequeños conllevan cada vez, mayores costos de forma evidente.

Por otro lado también es conocida la desaceleración del número de pacientes que pueden mejorar con la sofisticación de la tecnología, lo que se demuestra en que en los últimos 20-10 años, se han producido muy pocos avances con repercusión importante en ayudas a un nº de pacientes significativo, siendo cada vez menor la rentabilidad coste/beneficio. No quiere decir por supuesto que no cuente cada vida salvada o mejorada, en absoluto abogo por no incorporación de nueva tecnología, pero sí en introducir parámetros de humanización, seguridad y prevención que con mucho menor o incluso ningún costo generan mucho más beneficio para el paciente.

Por tanto  el aumento de la demanda y de la calidad de la misma impone un desarrollo mas importante en hacer mejor lo que ya hacemos bien,  cuestionándonos el grado de evidencia  de nuestra actuación, valorando los beneficios demostrados en la actualidad de los cuidados centrados en la familia o basados en el desarrollo, la disminución de la variabilidad de criterios que no requieren aumento de gasto pero sí cambio en las mentalidades de forma importante, algo quizá más difícil de conseguir que los medios materiales. Las condiciones para ello requieren una mayor cooperación con padres, sociedad organizada y en general, el trabajo en equipo de los sanitarios y no sanitarios y el desarrollo de una sistemática de trabajo que homologue criterios.

No menos importante para rentabilizar el gasto es la promoción de la medicina preventiva desde el nacimiento, que en pediatría es esencial puesto que por definición faltan muchos años de vida por vivir y el que esos años sean más o menos felices depende en gran medida de la salud tanto mental, como emocional y física.

Dentro de las estrategias que mejoran la seguridad del paciente están la corresponsabilidad de los padres y el adiestramiento de los mismos en los cuidados de sus hijos, algo irrenunciable en una buena calidad asistencial en la actualidad. Cuidados centrados en la familia o en el desarrollo.

Dentro de la prevención de la obesidad que genera o favorece la mayor parte de las enfermedades del adulto está la lactancia materna, cuyo interés en favor de la salud física de la madre y el niño, su capacidad emocional y el beneficio social esta ampliamente demostrada.

Aprovechar al máximo las tecnologías de la comunicación: el sistema de la intranet, otros hospitales, referentes regionales de buenas prácticas, las redes sociales, ¿una Web provincial de la pediatría? Fomentar la inteligencia en red. La inteligencia colectiva, la creatividad, la comunicación transversal o el aprendizaje en red son procesos de gestión que las tecnologías 2.0 ayudan a potenciar un nuevo y trabajador con nuevos valores que favorecen la innovación, pues busca la autonomía, odia el control innecesario, es responsable con el autodesarrollo de su carrera profesional y se conecta a redes internas y externas.

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Actuación vertical (tiempo):

  • Sobrevivir a la escasez de efectivos sanitarios en ambos hospitales, al traslado y a una obra que solo solucionará de forma precaria la carencia de espacio real tanto del área de maternidad como las de neonatología y pediatría. (m2 /niño más espacios de soporte)
  • Asegurar la asistencia con un número suficiente de médicos de guardia y de especialistas pediátricas cuando se realice la unificación y asunción de las urgencias pediátricas. Plan para ello consensuado con actuales responsables (UCI y Urgencias)
  • Organización en secciones y control de calidad de forma que sea posible sentar las bases para orientar el progreso con las estrategias antes definidas concretadas en actuaciones. Tres secciones: neonatología, hospitalización pediátrica y Consultas.
  • Asunción de las urgencias pediátricas y desarrollo de la cirugía pediátrica para lactantes y neonatos
  • Hospital materno infantil (conjunto con el Algarve)

Actuaciones en horizontal (organización):

  • Organización de reuniones (pases de sala, cambios de guardia, sesiones clínicas) efectivas (intercambio de conocimiento)
  • Reuniones con primaria y Sierra
  • Consultas telefónicas
  • Elaboración y difusión de protocolos fijando previamente su posible vigencia y actualización incluido el responsable de hacerlo.
  • Desarrollo de c. paliativos, crónicos, derivaciones. Enfermería para ello aparte.
  • Interacción con población de Huelva (sociedad civil, organizaciones, medios)

Recursos de estructura. Déficit de camas si se aborda cirugía pediátrica (preguntar en Sevilla), Déficit en espacio de apoyo 2m2/puesto de hospitalización (despachos, almacenes, lactario, estar familiares, zonas de sucio y de limpio) mas hotel de madres. Las consultas (5 de las cuales una será de enfermería) deberán usarse también por la tarde para mayor eficiencia.

Recursos humanos organización en puestos de trabajo de hospitalización, consultas y guardias.

Medicina

Por especialidades se precisan 3 para Cardiología (consulta, planta-maternidad/UCIN, libranza de guardias y/o incidencias, son insustituibles por otro pediatra), 2 para Neumología, 2 para Digestología, 2 en Nefrología, Endocrinología 2-3, Pediatría general 2-3 incluiría reumatología e infectología =13-15 en principio todos ellos polivalentes en guardias (urgencias o planta)

Para 4 guardias/mes se precisan 7-8 neonatólogos y 16-18 pediatras planta y urgencias.

Total: Pediatría: 13-15                          Neonatología/ UCI: 8-10                         Total: 23-25

Rango dependiente de Urgencias pediátricas (2-3/turno), Urgencias /UCI y Cirugía pediátrica

Enfermería

Neonatología:  1/2p en UCIN= 25; 1/4 puestos en neonatología=25; 2-3 en infecciosos=15

Pediatría general 1/5puestos =25,

Urgencias: 2/turno+ un triagge=15. Podrían rotar por maternidad (nidos) y paritorios.

Consultas: 3 x turno (cardiología, consulta de enfermería, resto de consultas)

Administrativos: 3 ( 2 en hospitalización y 1 en consultas)

Celadores: 1 mañana, consultas e incubadora de transporte.

Auxiliares de enfermería: 1 por cada dos de enfermería

Total enfermería: 155- 160 (si se incorpora banco de leche)

Fundamental

Relaciones con Asociaciones, Instituciones, sociedad en general. Divulgación de la salud.

En la época donde cada vez es más evidente que se precisa colaboración, algunas elites se creen de la pata del Cid (quizá si lo sean) y aplican la prepotnecia para sentise superiores. Que absurdo!!! Amparados en la rancia tradición de que “simpre se ha hecho así”, impiden una nueva fórmula que ya funciona en todos las sanidades pública de países avanzados y se quedan anclados en formulas egoistas y viejunas. No se acuerdan de lo que la enfermería ha enseñado a la medicina, no se acuerdan de que la medicina basada en el paciente, necesita absolutamente de la colaboración de la enfermería que es la profesión que especialmente presta cuidados: lo más importante para un enfermo. En fin! Espero que no consigan su propósito.

 

COMUNICADO MEDIDAS PROTOCOLOS DE ATENCION COMPARTIDA JULIO 2018

Es cierto que mucha gente quier que le digan lo que quiere oír, pero estamos en digital, ya no cuelan las mentiras. Es estupendo!

La columna de Miguel Ángel Vázquez

Estamos descubriendo que todo en el Partido Popular era una mentira. Que la financiación era irregular, que muchos dirigentes falsearon o trampearon con sus currículos y que los 870.000 afiliados eran una ensoñación, una añagaza propagandística sobre la supuesta fortaleza de un gigante con los pies de barro. Las primarias para elegir al sustituto de Mariano Rajoy ha desmontado el truco de mercadotecnia sobre la militancia del PP. Sólo tendrán derecho a voto en este proceso poco más de 66.000 afiliados, un escaso 7,42% del censo hinchado. Uno de los aspirantes al sillón del líder caído ha definido esta situación como rozar el ridículo. Se queda corto. Para cualquier observador todo esto suena a ópera bufa, a esperpento mayúsculo. Si el bajo número de inscritos obedece al falseamiento del censo, malo. Y si lo es por desmotivación de sus bases en un momento tan determinante para el futuro del PP…

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Separar a los niños de sus padres es un atentado contra los DDHH, Trump debería estar procesado

Breastfeeding Medicine

June 21, 2018 – The Academy of Breastfeeding Medicine, an international physician’s organization, condemns policies that result in the separation of parents from their children.

As the UN High Commissioner of Human Rights has established, “Children have the right to life, survival and development and to the highest attainable standard of health, of which breastfeeding must be considered an integral component.” Mothers similarly have the right to nurture their children: “Restriction of women’s autonomy in making decisions about their own lives leads to violation of women’s rights to health and, infringes women’s dignity and bodily integrity.”

“Separating children from their parents results in toxic stress that impacts breastfeeding and health for a lifetime,” said Timothy Tobolic MD, President of the Academy of Breastfeeding Medicine. “Furthermore, separating a mother from her breastfeeding child violates the human rights of both mother and child.”

Separation of the breastfeeding mother-baby pair further confers risk…

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Efecto huida

lo peor es la prepotencia “dejar caer la economía que ya vendrá la derecha para recuperarla”. Bonita recuperación: Servcios Públicos desmantelados, Pensiones en quiebra, Deuda del 100% del PIB, Falta de libertad de expresión, 3 nuevos puestos de trabajo miserable por cada uno digno…..Una gestión espectacular!

La columna de Miguel Ángel Vázquez

El Partido Popular exige lealtad a los demás partidos cuando gobierna pero jamás la practica cuando está en la oposición. Para la historia quedan las desafortunadas palabras del ya ex ministro Cristóbal Montoro sobre dejar caer la economía que ya vendría la derecha para recuperarla. Son especialistas en malmeter y atizar las bajas pasiones. Uno de sus temas recurrentes es el de la inmigración. Hace apenas unos días que han sido desalojados democráticamente de la Moncloa y al calor del gesto humanitario del Aquarius por parte del Ejecutivo socialista de Pedro Sánchez han sacado a pasear el efecto llamada. La llegada masiva de este fin de semana a las costas andaluzas nada tiene que ver con esta decisión de decencia, sino con la llegada del buen tiempo y con el cierre de otras rutas migratorias. Hasta que estuvo Mariano Rajoy, primeros de junio, habían llegado al litoral de Andalucía…

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